医路心语（18）医师是怎样确诊和医治心衰的？

医路心语，医路医师样确医治一位美国华人心脏科医师的心语心衰行医笔记。

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18. 医师是医路医师样确医治怎样确诊和医治心衰的？

接上篇，继续谈心衰。心语心衰

心力衰竭（简称心衰，诊和Heart Failure），医路医师样确医治不是心语心衰一种独自的疾病，而是诊和各种心脏疾病发展到严峻阶段的一种临床综合症。它是医路医师样确医治因为任何心脏结构或功用反常导致心室充盈或射血才能受损无法推送足量血流，不能满意身体各安排器官需求，心语心衰从而引起的诊和一系列临床症状和体征。

那么，医路医师样确医治医师是心语心衰怎样做出心衰确诊的？确诊规范是什么？

心衰是一种临床综合症，表现出一系列相同的诊和临床症状和体征。因而，心衰的确诊是一个临床确诊。也便是说，医师是通过具体的病史问询和细心的体格查看就能够确诊患者是否有心衰。科普的一个关键作用，便是教会一般群众怎样辨认和提前预知心衰的产生。

现在医师广泛运用和正在运用的心衰确诊规范是追溯到上世纪70 年代初宣布的“弗雷明翰心衰规范”（ Framingham Heart Failure Criteria）。（。咱们是不是还记得之前谈到的闻名的“弗雷明翰心脏研讨”，现已继续了。70。年，宣布了4000。多篇临床科研文章，改变了美国人对心脏病的知道）。

“弗雷明翰心衰规范”包含首要确诊目标。（阵发性夜间呼吸困难，安坐呼吸，颈静脉压升高，肺部湿罗音，第三心音，胸片显现心影增大，胸片显现肺水肿）和。非必须确诊目标。（下肢浮肿，夜间咳嗽，活动性气急，肝脏肿大，胸腔积液，心动过速> 120，运用利尿剂5天内体重下降> 4.5 公斤）。确诊心衰需求一起具有两项首要目标或一起具有一项首要目标和两项非必须目标。是不是觉得很简略？别的，实验室查看和一些操作能够协助进一步完善确诊，其间包含血液脑纳肽（BNP）查看，心脏超声查看，心肺运动实验，导管血液动力学查看等等。

医师做出心衰确诊之后，需求对下列的四项内容作出评判。这些医治进程也是患者需求知道和协作医师进行的。心衰的医治是由患者，医师和家族组成的一个团队一起履行完结的。

• 清晰病因，也是最为重要的进程。找出病因，去除病因，使心脏功用得到康复。心衰的病因许多，医师能够通过细心的病史问询和体检以及对应配套查看而逐渐扫除和清晰病因。比方上篇文章谈到严峻的主动脉瓣狭窄引起的心衰，主动脉瓣换瓣手术后，患者心脏功用康复。
• 断定患者活动功用等级。医师会运用“纽约心脏协会心功用分级”，把心功用等级分为4级，一级是最好的情况，四级是最差的情况。通过功用分级和比照能够很好的协助医师和患者随访盯梢医治作用和预后。
• 判别患者体液储留情况。心衰的一系列症状都是依据心脏功用的下降导致过多体内水钠储留而导致的。医师能够通过病史体检（体重改变，颈静脉充盈程度，心肺听诊等）和一些实验室查看（包含脑纳肽，胸片等）来临床判别体液情况而调整医治计划。咱们常常要求心衰患者恪守低盐饮食和约束过多饮水（一般每天< 2升包含一切流体），而且在家里每天相一起间段监测体重。如果在24小时内增重超越3磅（相当于3斤）或许一周内曾重超越5磅，都需求与医师取得联系，这些改变阐明有显着的体液储留，心衰症状将会很快加剧。现在一个较为先进和牢靠的心衰检测仪器在美国很常用，叫CardioMEMS，植入在肺动脉底端，能够不间断丈量心脏压力，能及时反映出患者的体液储留情况。
• 清晰心脏结构和功用。医师常常运用简略方便的心脏超声查看来判别心脏功用，一般运用的目标是射血分数，便是心脏在一舒一缩之间泵出血液的百分比，正常人的射血分数在55%以上。医师依据心脏功用协助清晰心衰确诊，教导药物医治，而且有用随访医治作用。

常常有朋友问我，你是怎样治病的？上面的一系列进程便是我每天看心衰患者的医治进程。每个新确诊的心衰患者都是通过上述的进程，是否契合确诊规范，清晰病因，断定分级，体液情况，功用查看。与患者告知我为什么这么做以及之后会产生什么。一个新的心衰患者门诊沟通时刻至少是30 分钟。

心衰的医治是一个团队的协作，患者的了解和主动性是第一位，医师是教导建议和掌握医治方向。